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    【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0359-01 【关键词】高血压;抗高血压药;合理用药 一高血压及抗高血压药的分类 1.高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合症,成年人静息时血压达21.3/12.7kpa(160/95mmHg)或以上者,可诊断为高血压,其伴随症状主有头痛、耳鸣、眼花等。抗高血压药又称降压药,主用于高血压的治疗。高血压依发病原因分为原发性高血压(高血压病)和继发性高血压(症状性高血压)。临床上根据病程进展的快慢又分为急进型(恶性高血压)和缓进型。按舒张压升高的程度和血管疾病及心、脑、肾等重器官损坏程度,亦把高血压病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或轻、中、重型。若高血压患者突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷、惊厥,血压骤升达26.7/16.07Kpa(200/120mmHg)以上者,称“高血压危象”或“高血压脑病”。高血压的主治疗措施是采用药物降低血压,时间证明药物治疗不仅能减轻高血压的临床症状,还能减少心、脑、肾等重器官功能障碍引起的并发症,并延长寿命。治疗中除应用抗高血压药物外,还应采取综合措施,如限制食盐和脂肪,控制体重,养成良好的生活习惯和参加适度的体力活动等,能收到更好的疗效。 血压高低主决定于心输出量和全身血管阻力两个因素。两者又受交感神经系统、肾素-血管紧张素系统与血容量的调节。当精神紧张、激动时,脑部传出的神经冲动传至神经节,引起神经递质的释放,神经递质与相应受体结合后,会引起心率加快,血管收缩,使血压升高,同时还使肾素分泌增加。肾素是一种蛋白水解酶,可使血中血管紧张素原水解为无生物活性的血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ再在转化酶(ACE)的作用下形成血管紧张素Ⅱ,这是一种很强的血管收缩剂,能使血压升高及刺激肾上腺皮质中醛甾酮的合成,醛甾酮有保留钠离子和水的作用,从而增大血容量,也使血压升高。抗高血压药即通过作用于上述使血管升高的环节而使外周的小血管阻力减小、心输出量和血管量降低,从而使血压下降。 2抗高血压药物按其作用部位和作用机制,可分为如下几类: 1作用于去甲肾上腺素能神经系统药:(1)中枢性降压药:可乐定、α-甲基多巴(2)神经节阻断药:美加明、咪噻芬类等 (3)影响去甲肾上腺素能神经递质药:利血平等。 (4)肾上腺素受体阻断药:α受体阻断药,如哌唑嗪;β受体阻断药,如普萘洛尔(消心痛);α和β受体阻断药,如拉贝洛尔。 2直接血管扩张药:肼苯哒嗪、硝普钠等。 3钙通道阻滞药:硝苯地平等(心痛定)。 4血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:卡托普利等。 5利尿降压药:氢氯噻嗪。 二抗高血压药的合理应用 抗高血压药的种类繁多,且各有特点,高血压病情也各有差异,因此根据病情结合药物特点合理用药就成为高血压药物治疗中一个极为重的问题。 1根据病情轻重缓急采用分级的药物治疗:第一级药物治疗适用于轻、中度高血压,一般可在利尿剂、钙拮抗药或β受体阻断药三者中选择一种。第二级药物治疗适用于中、重度高血压,一般采用两种抗高血压合用如利尿剂加β受体阻断药、钙拮抗药等。第三级药物治疗适用于重度高血压,一般采用三种药物合用,如利尿剂加β受体阻断药和卡托普利等。高血压危象等急重型高血压宜采用静脉给药,如硝普钠静滴以期迅速降压。 2根据病情特点选择用药:①高血压伴有心悸及情绪激动宜选用利血平,可乐定,禁用肼酞嗪;②高血压合并溃疡病者宜选用可乐定,不选利血平;③高血压合并心绞痛者宜选用硝苯地平、尼群地平等,禁用肼酞嗪;④高血压合并心力衰竭或支气管哮喘者宜选用氢氯噻嗪,卡托普利等,不用普萘洛尔;⑤高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者不用氢氯噻嗪;⑥高血压伴有精神抑郁者不用利血平或甲基多巴。 3避免血压下降过快过剧药物一般宜从小剂量开始逐步增量,达到满意效果后改维持量巩固疗效。对血压显著增高多年的病人,尤其是老年人更应该注意。降压药多需长期使用,应坚持计划用药,不可中途随意停药,更换药物时亦应逐步替代。 参考文献 [1]《药理学》第三版吴景时主编 [2]GrantWSome,RonaldLShorr,illiamCCushman,etal.Theroleofdiastolicbloodpressurewhentreatingisolatedsystolichyoertension.ArchIntMed1999;159:2004 作者单位:200441上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心

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