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    []目的了解大阪万博纪念体育场患者使用抗生素现状及存在的问题,为制定合理应用抗生素的干预措施提供科学的依据。方法采用分层抽样,对大阪万博纪念体育场2011年8-9月期间的住院患者抗生素应用现状进行回顾性调查。结果共调查病案608份,抗生素使用率为95.6%,联合使用抗生素者占62.8%,三联以上者占38.0%。不合理应用抗生素情况比较严重。结论今后定期进行抗菌药物使用的前瞻性调查,及时发现问题,及时采取有效的干预措施,阻止不合理的抗生素应用。 [关键词]抗生素;数据收集;干预措施 [中图分类号]R453.2[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2011)-11-105-01 为深入了解大阪万博纪念体育场住院患者使用抗生素现状及存在的问题,为制定合理应用抗生素的干预措施提供科学的依据,消除医疗事故隐患,提高医疗质量,对大阪万博纪念体育场患者抗菌药物的使用现状进行了回顾性调查。 1材料与方法 1.1资料来源大阪万博纪念体育场2011年8-9月期间住院患者。 1.2调查方法回顾性调查,按设计的表格求,统一规范登记,以科室为单位统计抗菌药物使用情况。 2结果 2.1抗生素使用率调查出院病案共608份,全院使用抗菌素药物的种类达21种,抗菌素使用率为95.6%,预防用药占69.9%,部分病人应用第三代头孢作为预防用药。还有相当一部分产科、计划生育手术患者在出院时仍带抗生素出院,不合理用药情况比较严重。各科室应用率及应用方式见表1。 表1各种抗生素应用率及应用方式(%) 2.2抗生素使用时间妇产科用药时间大于7天占42.3%;儿科用药时间大于7天占46.3%;氨基甙类用药时间大于7天者占使用氨基甙类的43.1%,且有相当一部分为新生儿。 2.3抗生素联合用药情况联合使用抗生素者占62.8%,三联以上者占38.0%。使用最多的为头孢菌素类,其次为氨基甙类。全院使用最多的抗生素前5位依次为:先锋霉素Ⅳ,头孢噻肟钠,丁胺卡那,青霉素钠盐,甲硝唑。 2.4病原学检查1608例患者病原学检查为4例,送检率为0.68%。药敏试验率为0.68%。 3讨论 3.1抗生素应用欠合理存在滥用情况。调查结果表明,大阪万博纪念体育场住院患者应用抗生素不合理情况比较严重,抗生素应用时间较长,应用三联以上的病例较多。通过加大剂量、多种联合、长期使用来对付耐药菌株,结果导致耐药菌株越来越多、抗生素效能下降、毒性增大、菌群失调、真菌感染的恶性循环过程。其结果是增加了患者的痛苦和经济负担。还有部分医务人员未能正确掌握抗菌药物指证,预防用药目的性不明确。特别是妇、产科预防用药指证过宽,存在依赖抗菌药物预防切口感染,预防使用抗菌药物长达7天以上者较多。如剖腹产、正常分娩、终止妊娠等均较长时间使用。I,Ⅱ类切口术后抗生素的应用疗程应该控制在术后3天以内,三天以上的应用是无效的,属于抗生素滥用[1]。抗生素也是药物,进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多,引起不良反应的机会越高。所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需解决的问题。 3.2忽视抗菌药物的毒副作用调查发现,氨基甙类使用不当特别明显,表现用药时间大于7天者占使用氨基甙类的43.1%,且有相当一部分为新生儿;妇产科应用其作为预防用药;不良毒性反应主有:神经系统的毒性反应,尤其是对婴幼儿;耳毒性,发生严重中毒机会在0.1%-1%之间[2]。因此应注意:1)早产儿、新生儿、老年人、孕妇慎用或不本药。2)应用过程中应注意观察,进行听力、肾功能监测。3)联合使用耳毒性药物可增加累积的危险,因此慎用,或最好不联合用药。4)在应用期间,最好在血药浓度监测下使用,并且密切进行临床观察。 3.3不重视病原菌的药敏试验及病原学检查盲目的以经验选用抗生素,导致频繁更改药物和多联用药。研究表明:病原菌的药敏试验与临床应用抗生素效果的符合率在70%-80%以上[3]。应进行病原学检查,掌握适应症。例如上呼吸道的感染多为病毒性感染,即使是细菌性感染也多有自限性。据资料统计,在没有并发症的情况下,急性中耳炎的自愈率在81%-86%之间,链球菌感染性咽炎自愈率大于90%,而急性鼻窦炎的自愈率也有69%。那么在这种情况下抗生素是否应用就因人而异。急性鼻炎、喉炎、气管炎,只是病毒性感染,并不需使用抗生素;而扁桃体炎则很有可能是链球菌感染,用青霉素就足够了。在决定使用抗生素后,也根据感染性质和程度进行准确选择。各种抗菌素的抗菌谱不尽相同,应分别对待。对一般轻度感染,从一线青霉素用起,而不是大病小病都用二线头孢菌素。对比较严重的感染或怀疑耐药菌感染的,先做药敏实验,做到准确用药。故应以临床药敏试验结果及病原学检查为依据,合理选用抗生素。 3.4干预措施由于滥用抗菌素,导致细菌耐药性逐年增长,甚至引起菌群失调,造成二重感染和其它药源性疾病.故应做到:1)临床科室切实做好三级查房,明确诊断,科主任应指导底年资医师正确选择抗菌药物种类、剂量、用法。2)定期对医护人员进行抗菌药物使用的培训,掌握新型抗菌药物的药代动力学的特点、配伍禁忌。3)规范开展围手术期抗菌药物预防使用,同时外科医师加强无菌技术和精细的操作,防止切口感染。严格控制三代头孢菌素用于预防,注意及时停用抗生素。4)重视病原学检查和药敏试验。重视检验标本的正确采集,用药敏试验结果指导合理选用抗菌药物。5)加强临床药学指导和药品应用的管理。医院对新药和贵重抗菌药物应经药事管理委员会审批后方能进药,在使用中应严格控制。6)正确处理科室经济指标与合理用药的关系,树立“以患者为中心、以质量为核心”的观念,合理地使用抗菌药物。7)今后应经常开展此类调查,并采用前瞻性抗菌药物的临床使用调查方法,这样能及时发现问题,及时采取干预措施,阻止不合理的抗菌药物使用,起到指导、监督、控制作用。 参考文献 [1]崔少罡,陈维静,常诚等.抗生素在预防胸外科择期手术切口感染中的应用[J].中华医院感染学杂志,1999,9(4):210. [2]府伟灵,朱桂森,徐永涛等.重庆地区1325株细菌的分离鉴定及其耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):185. [3]方国美,何瑾玢,王如伟等.抗菌药物临床应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志,2000,10(2):143-144.

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